脊柱侧弯的评定与治疗

一、什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯又称脊柱侧凸，表示脊椎在人体冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲程度，经常伴随椎体旋转、生理弯曲异常以及胸廓的变形（如图1）。

图1脊柱侧弯

二、脊柱侧凸的种类

根据病因的不同可以将脊柱侧弯分为两类：

功能性脊柱侧凸：例如姿势异常、炎症或下肢不等长等原因引起的脊柱侧弯均属于功能性侧凸。

结构性脊柱侧凸：特发性、先天性、神经肌肉性、等属于结构性脊柱侧凸。特发性脊柱侧凸也称原发性脊柱侧凸，在脊柱侧凸中最为常见，占脊柱侧凸发病总人数的75%～90%左右，其中女性居多，其又可分为婴儿型、少年型和青少年型，在青少年型最为常见。

根据侧凸的位置不同也可以将脊柱侧凸分为两类。

原发性脊柱侧凸：为最早出现的异常弯曲，多见于胸椎部位。通常原发性脊柱侧凸角度均大于继发性脊柱侧凸的角度。

继发性脊柱侧凸：多出现在原发性脊柱侧凸下方，为了使躯干保持平衡为出现的代偿情况。

三、脊柱侧凸的评定

脊柱侧凸的评定指标为脊柱侧凸角度、脊柱的旋转程度和骨成熟度三个重要指标。脊柱侧弯角度采用Cobb角度方法进行评定，在包含髂嵴的全脊柱站立位正位X光片，第一步先确定侧凸顶椎的位置，也就是原发性脊柱侧凸凸出最明显的椎体。然后根据顶椎位置确定向上三个椎体的上缘水平线和向下三个椎体下缘水平线的位置，并在水平线的基础上分别做垂线，两垂线所确定的锐角即为Cobb角（图2）。Cobb角小于20°时为轻度侧凸，中度侧凸为20°～50°度之间，大于50°称为重度侧凸。

图2

X线正位片上根据椎弓根的位置来评定脊柱旋转畸形的程度:当椎体没有旋转位移时凸侧椎弓根和对侧紧贴椎体侧缘，椎弓根开始远离椎体缘向中线移动为Ⅰ度旋转，到达中线边缘为Ⅲ度，Ⅱ度在Ⅰ度和Ⅲ度之间，Ⅳ度已经超越中线（图3）。

图3

髂骨髂嵴骨骺的愈合程度是骨成熟度的重要标志，Risser征将髂嵴分成四部来分阶段描述：0度时髂嵴骨骺没有出现，在1度时外侧25%以内的区域出现骨骺，2度时50%，4度75%以上的区域出现骨骺，但骨骺与髂嵴没有出现融合的现象，如发生骨骺与髂嵴全部融合为5度。此时标志着脊柱生长发育基本结束。

四、脊柱侧弯的康复治疗

对于轻、中度（Cobb角小于50°）特发性脊柱侧弯可进行非手术治疗来改善脊柱的情况，其中主要应用牵引、运动疗法、低频电刺激以及矫形器矫正等多种方法。

运动疗法：可在减重情况下佩戴矫形背心进行腰背部位最大肌力、耐力等进行训练。根据患者的侧弯和运动能力为基本原则进行循序渐进的训练，避免进行剧烈运动，在运动前进行脊柱拉伸训练，在拉伸脊柱的同时对身体起热身作用。

神经肌肉电刺激疗法：对于脊柱侧弯的患者来说，顶锥凸侧的竖脊肌和多裂肌肌力较凹陷侧弱，凹侧肌肉由于挛缩紧张导致肌力较强，所以应用低频电刺激治疗可改善被拉长肌肉的肌力情况，脊柱侧弯得到改善的主要因素为增强凸侧脊柱旁肌肉肌力，使患者躯干部位的肌力得到平衡，代偿情况得到改善，使脊柱弯曲情况得到缓解。

呼吸训练：脊柱侧弯患者在佩戴矫形器时胸廓活动能力受限，导致呼吸肌的肌力减弱，呼吸能力下降。呼吸训练在脊柱侧弯患者中是必要的。患者的呼吸训练应以胸式呼吸为主，患者仰卧位，使脊柱处于无负荷状态，肘关节屈曲状态吸气与呼气时配合上肢的内收与外展，并用力深呼吸，使胸廓的活动范围增大，达到牵张胸廓和增强呼吸肌肌力的效果，防止脊柱侧弯患者心肺功能下降。

Pneumex腰背疼痛康复治疗系统

Pneumex腰背疼痛康复治疗系统是一套科学的脊柱形状评测与训练系统，对脊柱畸形以及由此造成的颈、胸、腰部疼痛进行姿势评定与疼痛治疗。通过脊柱形态评测系统，自动生成运动处方，借助减重训练、背肌拉伸缓解肌肉疼痛并让肌肉在无痛情况下进行脊柱周围大肌群和小肌群的训练，配合主动的节段式背部肌肉训练以及被动的矫正治疗，恢复脊柱的正常位置与功能，有效的治疗急慢性背部疼痛，填补了骨科康复领域的空白。在美国经过了15年间超过例临床试验，取得了解决急性和慢性背部疾病问题的成功经验和治疗训练计划。

适应症

颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂和脊柱滑脱、腰椎小关节病、腰背肌筋膜炎、强直性脊柱炎、特发性脊柱侧凸、骨质疏松症、急慢性腰背疼痛、坐骨神经痛，以及由于腰背部疼痛带来的身体姿势异常、步态异常。

临床应用

1.脊柱基本情况初始评估：对患者的脊柱曲线进行测量，评定姿势的对称性，制定训练计划，并跟踪患者病情的进展。

2.气压减重行走热身训练：对患者进行向前、侧步、和倒走的训练。在患者行走热身的过程中治疗师可对患者步态进行观察评估，并运用绑带对患者步态进行矫正。

3.肌肉主动牵拉训练：对患者躯干以及上下肢大肌群进行牵伸，达到降低肌张力和缓解紧张的目的。

4.减轻急性和慢性疼痛：通过对骨盆的固定,对脊柱的纵向牵引,配戴矫正背心,交互抑制作用于腹肌从而进一步放松伸肌。结合无痛练习肌肉主动运动，在矫正的状态下做主动运动是处理患者背痛的有效方法。

5.气压背部体位矫正训练：我们通过调节使用气压背部矫正训练椅来主要矫正关键锥体位置的变化。

6.辅助强化训练：在脊柱康复计划的辅助强化训练过程中，我们发现，一些相关的练习对于保持脊柱的长久健康是非常必要的。我们利用弹力带,体位训练球等一系列练习来强化对平衡和重心的掌握。

7.家庭训练：脊柱训练计划的最后一步，家庭训练计划,是每位患者都被教会一套基于自身体位类型而定制的家庭训练计划。

赞赏

长按







































北京白癜风专治医院
北京白癜风怎么治疗