健康百科脊柱侧弯如何诊断

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线征，可有多种疾病引起。我们最为常见的是原因不明的特发性脊柱侧凸（约占全部脊柱侧凸的80％），它好发于青少年，尤其是女性，常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展至青春发育结束，在成年期则缓解进展，有时则停止进展。由于多数脊柱侧凸的病因不明，患者通常还伴有神经系统、内分泌系统以及营养代谢的异常。所以我们不能简单的认为脊柱侧凸症就仅仅是脊柱的偏移弯曲。脊柱侧弯会对一生产生深远影响，确诊过晚或误诊都会影响治疗效果。因此早期诊断，早期治疗非常重要。作到预防为主，防治结合。

脊柱侧弯的确诊依据

一、询问病史

详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。

二、体检

注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。

三、X像检查

1.直立位全脊柱正侧位像。照X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。X像需包括整个脊柱。

2.仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。

3.斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。

4.Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。

5.Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。

6.断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。

7.切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。

8.脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。

9.CT和MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。

陶玉平，硕士，副主任医师。

医院进修学习，博采众家之长，对危重病人的抢救、多发伤及复合伤有丰富的临床经验，多次参加重大公共安全事件的医疗救治，并参加援疆工作一年半，赢得各方面的赞誉。获新疆自治区优秀援疆人才，苏北医院优秀医师、先进工作者多次。开展骨科新技术十余项，参与了多项省级科研项目研究工作，在省级以上刊物发表论文十余篇，获省级、市级科技进步奖和新技术引进奖十余项。

专业特长：长期从事骨科临床、教学和科研工作，擅长骨科各种疑难、危重疾病的诊断和治疗疑难病的诊治。熟练开展脊柱手术、关节置换术、骨盆及四肢复杂骨折的诊断治疗,疗效良好。脊柱骨折与脱位，脊髓神经损伤，腰椎病(椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱等)，颈椎病，上颈椎畸形与不稳定，脊柱结核、肿瘤和畸形的诊治，尤其擅长经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折骨折，椎间盘镜和微创Quadrant通道等辅助下行脊柱疾患的微创手术。

出诊时间：星期日全天星期一全天