洪裕卓欣144号nbsp脊柱侧弯

现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的愈来愈多（包括许多青少年）。胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引发心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。古人说：“背脊正，不生病。”就是这个道理。驼背会致使脊椎神经孔狭窄，即神经根遭到压迫或刺激，从而出现许多疾病。脊柱曲折度

(1)生理性曲折正常人脊柱有四个前后方向的曲折，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性曲折。

正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有没有侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来视察脊柱有没有侧弯。

(2)病理性变形患者站立位，仔细查看是不是有畸形，通常可见3种基本的畸形：

1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。

(1)小儿脊柱后凸多为佝偻病引发，其特点为座位时胸段呈明显均匀性向后曲折，仰卧位时曲折可消失。

佝偻病性脊柱后凸

(2)脊柱结核多在青少年时期病发，病变常在胸椎下段。初期仅见其局部棘突稍隆起，如钮扣样；以后逐步变大隆起，构成成角畸形，如“驼峰”样隆起。座位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支持躯干；行走或站立位时，也呈尽可能抬头和躯干后倾的姿态。

脊柱结核后凸畸形

(3)青少年胸腰段均匀后凸畸形可为发育期姿式不良或患脊椎骨软骨炎的结果。

脊柱后凸

(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。

(5)老年人脊柱后凸多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被紧缩造成。

(6)外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸可发生于任何年龄组。

2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性曲折。多发生在腰椎部位。

腰椎过分前凸畸形，在站立位时视察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。

腰椎前凸

可见于：

(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等；

(2)因腹部太重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引发的代偿性前凸；

(3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引发的腰椎代偿性前凸。

3.脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据产生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。

脊柱侧凸

(1)视察脊柱侧凸的方法有以下几种

1)根据棘突线来视察病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是不是侧凸及侧凸的部位和方向。

2)根据胸背部形态的改变来视察侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆下降；其对侧，上背部与肩部下降，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有：

①侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高；

②肩肱角(上臂与胸侧壁之间的夹角)变小或消失;

③髂肋间隙变长，髂嵴、髂后上棘下落；

④腰部内凹曲线消失；

⑤腋前皱壁的最高点、乳头、乳房下缘等抬高，胸廓饱满。

侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。

脊柱侧凸躯干两侧的高低变化

3)垂线观测法用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调剂病人站立姿式，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可视察其侧突的类型、部位和程度。

脊柱侧凸检查法

(2)临床意义根据侧凸的性质分为姿式性和器质性两种侧凸:

1)姿式性侧凸(posturescoliosis)其特点是脊柱的曲折度多不固定(特别是初期)，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。

姿式性侧凸的缘由有：

①儿童发育期坐、立姿势常常不端正；

②一侧下肢明显短于另外一侧；

③椎间盘脱出症；

④脊髓灰质炎后遗症等。

2)器质性侧凸(organicscoliosis)其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。

器质性侧凸的病由于:

①佝偻病；

②慢性胸膜增厚、胸膜粘连；

③肩部或胸廓的畸形等。

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