脊柱外科救治一严重胸椎管狭窄症并后凸畸形

　　近日，我院脊柱外科为一例严重胸椎管狭窄症合并后凸畸形而引起不全瘫的患者成功实施了经后路一期环形减压+经椎间隙截骨矫形手术。 　　该患者为一名60岁的男性患者，因双下肢麻木无力2年，加重并双足下垂半年来我院就诊，诊断为胸椎管狭窄症(T10/11、T11/12)并不全瘫，病变节段因椎管后方的黄韧带骨化和前方的椎间盘突出骨化而致脊髓严重受压，并伴有胸腰段近30°的后凸畸形，患者同时有矢状面失平衡的表现，手术指征明显，需要对脊髓行彻底减压并矫正后凸畸形。但患者年龄大、病情重、病史长、家属期望值高，进一步增加了手术的风险和难度。经全科讨论后，认为最佳方案为经后路一期环形减压+经椎间隙截骨矫形术，该术式为脊柱外科领域的高难度和高风险手术，需综合应用内固定、脊髓环形减压、截骨、矫形、融合等脊柱外科技术。经过精心的术前准备，由高春正主任和吴东进副主任医师共同为患者实施手术，徒手置入椎弓根螺钉后，首先用磨钻整块切除（en’bloc）骨化的黄韧带和椎板，完成脊髓后方的减压，再切除两处病变节段的小关节，从脊髓的侧方切除病变椎间盘和椎体骨质，然后绕到脊髓的前方，完成脊髓前方的减压和截骨，最后行矫形和植骨融合。手术历时3.5小时顺利结束，出血约ml。术后患者双下肢感觉和肌力明显恢复，7天即下床活动，患者非常满意。 　　胸椎管狭窄症不同于颈椎和腰椎管狭窄症，该区域脊髓血运差、缓冲空间小，手术风险高，治疗棘手。该患者在同一脊髓水平同时合并有前方和后方的压迫，传统治疗方法常为单纯切除黄韧带行后方减压，或者前后路双切口两期减压，大大增加了创伤和费用。近医院尝试开展一期后路环形减压取得了较好疗效，我们紧跟国际学术的前沿，开展了该手术并同时为该患者进行了椎间隙截骨矫形术，又是对这一术式运用基础上的发展。 　　该手术综合应用了脊髓环形减压、截骨、矫形、融合等多项技术，标志着我院脊柱外科已跻身于广大同行的前列，正朝着国际先进水平迈进。