脊柱侧弯的病因病机
脊柱侧弯是脊柱平衡失调造成的，也就是肌肉力量失衡，脊柱会弯向拉力大的一侧。但是到底是一侧力量大呢，还是另一侧的肌肉力量不足呢？个人观点是弯向的一侧拉力大,通俗的比喻一下，肌肉等软组织像绳子一样，不管多粗的绳子，只有固定住才可能拉紧，而且至少固定两个点；也就是说，劳损点是固定肌群的点，劳损点好比是线缠成的线疙瘩，这些点拉力非常大，如果胸椎向右侧侧弯就是右侧有劳损点牵拉。整个后背可以想象成一张渔网，一旦一点倾斜，会相互影响，正常的脊柱相当于每个孔都是正方形的渔网，倾斜后都变成菱形了；这是假设是一点受牵拉，其实每个方向都是多点牵拉的，而且相互影响。刚才是只看后背一个平面，人体的躯干相当于一个圆柱或圆筒，三维各个方向上都会受影响，脊柱侧弯既有矢状面失衡（前后失衡）又有冠状面失衡（左右失衡），涉及颈椎胸椎肩胛骨胸廓腰椎骨盆等等。至于什么是劳损点，怎样形成的劳损，简单分析一下。大家常说的劳损指的就是肌纤维质炎，形成原因如下：1慢性损伤：电脑前工作或伏案长期坐姿等习惯性的不良姿势，导致肌肉持续痉挛，进一步肌纤维粘连，形成纤维性筋结。2、损伤：较大、微小损伤均可引发。如运动时受伤或劳动时受伤，使肌肉、筋膜组织或骨与关节发生急性损伤，等组织逐渐纤维化后瘫痕收缩，可引起广泛疼痛。3、寒冷与潮湿：冬季或春季发病者多，如夜间睡于潮湿、寒冷的地板上，早晨起来就可能发生腰背痛。4、感染：某些病毒感染，如流行性感冒、麻疹等可引起腰腿酸痛。5、精神紧张：疼痛使患者精神紧张，后者使肌肉张力增加甚至痉挛，产生疼痛——痉挛——疼痛环，形成恶性循环，使疼痛加重。6、与风湿症有关。治疗中找这些劳损点很重要，这些点很难找，既不疼，片子上也不能显示，只能凭借大夫的分析和手感寻找。治疗上，应该尽量多松解劳损的点，对孩子来说正骨是次要的，劳损不松解开，正骨后还会很快回到原位。支具和正骨按摩不冲突，可以配合来用。
特发性脊柱侧弯的病理解剖
（一）脊椎伴随脊柱侧凸可发生一系列的脊柱解剖形态学改变，如顶椎椎体楔形变，凹侧椎弓根变短变窄，椎管变形。目前认为这是发生侧凸后的继发性改变而非导致侧凸的原发病理改变。相反，胸椎椎体后高度略大于前高度的正常现象消失，可表现为前后高度相等，导致胸椎后突减小甚至发生前突，有人认为这可能是AIS的发病学原理之一。对于严重的AIS或AIS进入成年期后，在顶椎区可发生关节突的退变，尤以凹侧为甚。（二）椎间盘在AIS，椎间盘主要表现出形态学上的改变，即凹侧椎间隙窄，凸侧椎间隙宽。在脊柱侧凸进入成年期后，椎间盘即可逐渐出现退变，特别是侧凸的下交界区或双弯型侧凸的两个弯曲交界区。由于该交界区上下两部脊柱发生方向相反的旋转，可早期发生椎间盘退变。临床表现为进展性半脱位，而在顶椎区由于关节突的退变增生甚至融合，使顶椎区的椎间盘受力减少，因而椎间盘的退变反而相对较轻。（三）胸廓胸廓畸形为脊柱侧凸伴随的常见畸形，发生原理是由于脊柱旋转和侧凸导致凸侧肋骨变形、相互分开、向后突出，而凹侧肋骨互相挤在一起、水平走向，并向前突出。总体造成胸廓旋转变形侧移。移向背侧的凸侧肋骨造成临床上的“剃刀背”畸形，脊柱侧凸发生越早，越严重，胸廓的畸形也就越重。（四）心肺功能影响较轻的脊柱侧凸虽也可造成不同程度的胸廓畸形和胸腔容量减少，但一般不致影响心肺功能。早发的或严重的脊柱侧凸或前突型侧凸可导致肺的膨胀障碍，甚至在凸侧发生局部肺不张，由于肺间质发育一般在10岁左右才完成，所以在此以前发生的脊柱侧凸可导致肺发育障碍而影响心肺功能，有报道脊柱侧凸的平均寿命低于正常人。
脊柱侧弯是凸侧拉力大还是凹侧拉力小其实这个问题正好是一个问题的两个方面。但是这个问题很关键，既关系到治疗方案的制定，也关系到锻炼的指导思想。个人观点凸侧拉力大是主要因素，从以下几点论述：1.凸侧肌肉厚，力量很大，能找到很多的劳损点，这些点拉力非常大，是同一平面凹侧肌肉力量的很多倍。凹侧肌肉薄，拉力不足，是否由先天因素所致，还是缺乏锻炼所致有待论证。可以肯定即使凹侧经过大量有效的锻炼，力量增长一倍，还是拉不过凸侧的劳损点的拉力。相反，松解凸侧劳损点，能迅速降低凸侧拉力，患者牵拉感明显好转。2.从体位对腰椎侧弯的影响来看，很多孩子的腰椎的侧弯趴在床上侧弯明显好转，占位坐位猫腰明显加重。不能说俯卧凹侧的肌肉拉力增强，只能说由于床的托举，凸侧的牵拉力减小了。
3.从拉单杠对胸椎的侧弯影响来看，拉完单杠后孩子的凸侧明显变平了，能说拉一次单杆凹侧拉力就增大了吗，也不能说拉单杠松解了凸侧劳损点，原因是多节段胸腰椎以及整个胸廓各肋间同时受力，大片肌肉群同时改变拉力造成的，当然也会在短暂变平后很快回到侧弯。4.从孩子习惯性不良姿势来看，一般孩子容易胸椎向右侧旋转侧弯，很多孩子右侧腋下有明显的牵拉感，能说同一平面左侧拉力小，造成的右侧拉紧吗。5.从支具作用来看，表面是支具支撑了凹侧，实际上所有的加压点都是凸侧，作用就在于防止凸侧进一步倾斜，在有限的活动空间内松弛开凸侧的拉紧。能说用支具支撑凹侧，使凹侧肌肉得到有效的锻炼吗。6.从后路矫正手术来看，一般在凹侧各胸椎椎弓根打钉，表面看是靠矫正杠支撑凹侧，实际上不正是用矫形杠来牵拉凸侧过大的拉力吗。还有应该想一下如果说是肌肉发育不良的问题，钉棒在体内是否还能取出。
7.从基因角度假设，如果说是基因因素造成的S形侧弯，如果是肌肉发育不良，那么怎么就能有选择的胸椎这个节段肌肉发育不良，而腰椎又会另一侧发育不良呢。目前脊柱侧弯呈现井喷式快速增加，能说是全民基因突变吗？更多的应该从软床、沙发等不良生活方式找原因。8.试问一下手术大夫手底下的感觉，一个孩子凸侧的拉力应该远远大于一个正常成人的拉力，让一个孩子不停的锻炼，是否能达到一个成人的肌肉力量呢，这样侧弯通过锻炼何时才能纠正呢。9.从微观来看，“脊柱侧凸患者椎旁肌肌梭囊壁增厚,肌梭内有结缔组织浸润”“脊柱侧弯患者存在凸侧椎旁肌Ⅰ型肌纤维群化现象”（下附原文）这些变化应该主要出现在凸侧，微观的纤维化变化正好是凸侧拉力增大的原因，怎样证明凹侧肌肉发育不良呢。10.实践证明，本人坚持拉单杠三年余，脊柱的紧张度一直没有降下来，自我按摩松解不到一年，整个脊柱已经很轻松了。综上所述，笔者认为凸侧拉力大是造成脊柱侧弯的主要矛盾，也不否认凹侧长期得不到锻炼肌肉发育不良。这一观点应用于临床治疗，调整凸侧拉力过大是治疗的根本；应用于锻炼，松弛凸侧拉力过大重于锻炼凹侧肌肉发育不良。
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