特发性脊柱侧凸弯治疗方案

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婴儿型特发性脊柱侧凸分为良性和恶性两个亚型。两个亚型的共同特点是:在出生后头5年侧弯加重,在少儿期缓慢进展,最后在青少年期明显恶化。如果在出生后头5年,进展更重,治疗更困难,则将其定义为恶性型。非进展型婴儿型特发性脊柱侧凸无需治疗。如果Cobb角小于(侧弯角)25°及RVAD(肋椎角)小于20°,可以观察,每4~6个月进行一次体格检查和X线检查如果侧弯自行消退,可以每1~2年,随诊一次;如果侧弯进展,则需进行详细的临床和神经系统检查以除外其他病因,这些患者必须随诊至发育成熟,以防止青春期生长发育时,侧弯复发、加重侧弯Cobb角为20°~35°时,RVAD有助于预测是否进展,RVAD一旦大于20°,提示侧弯进展的可能性大。对于此类患者可以先观察,每4~6个月复查一次,详细进行临床及X线检查,如果Cobb角或RVAD增加5°~10°,应考虑非手术治疗进展型婴儿型特发性脊柱侧凸在治疗上可以应用石膏矫形固定,然后应用支具维持矫形。全麻下行石膏矫形固定,石膏固定6~12周,连续更换石膏,直至获得最佳矫形效果,通常在出生后8个月更换石膏改行支具固定。支具应该全天佩带(洗浴时去除)。选择适于胸腰部支具,它不会使胸廓变形而使肺功能下降,常规佩戴支具2~3年。如果已维持矫形,可以逐渐去除支具。如果侧弯不复发,可以去除支具后观察至发育成熟。如果侧弯在青春期生长发育前已完全矫正,那么在青春期一般不会复发;如果侧弯进展,应重新开始全天佩戴支具治疗。如果侧弯继续加重,应重新检查神经系统,行MR检查除外是否存在其他病变，少儿型和婴儿型的手术适应证大致相同...治疗方案1治疗原则(1)侧弯小于20:观察。因其每月进展很少超过1,并且侧弯进展大于10°才较明显,所以每6~8个月随诊一次即可。(2)侧弯20°~25°:密切观察。随访6个月,如果侧弯进展超过5°,应进行临床和放射线检查,并予以治疗。(3)侧弯大于25°的进展性侧凸:早期治疗。由于大于25°的脊柱侧弯进展可能性较大,所以一旦发现应积极治疗。小于6岁的少儿型脊柱侧凸的治疗与婴儿型的治疗大致相同。2非手术治疗支具治疗的指征为(1)首诊时,侧弯Cobb角大于25°(2)观察期间侧弯进展明显。可选择优质支具适用于柔韧性好的脊柱侧弯,少儿型脊柱侧凸需要长期固定,而胸腰支具可能压迫胸廓影响肺功能,因此在治疗中应选择支具;如果侧弯比较僵硬,应用连续石膏矫正，支具治疗的原则(1)最初几年,每天佩戴支具时间不少于22小时,直到侧弯不再发展(2)如果侧弯维持在20°以内,每天去除支具的时间可增至4小时(3)去除支具后,行X线检查证实侧弯稳定,那么可以每3个月每天佩带支具时间减少2~4小时最后减至只在晚上佩戴支具,维持到骨发育成熟以后(或18个月内无脊柱增长)连续测量RVAD有助于预测脊柱侧弯的进展趋势。非全日佩戴支具适用于支具治疗后RVAD为0或负值的患儿。报道部分时间佩带支具治疗小于35的特发性脊柱侧凸也可获得良好疗效。小于20的侧弯可以部分时间佩带支具直至骨骼发育成熟。如果侧弯在青春生长发动期进展,则需继续支具治疗或行脊柱后融合。如果侧弯进展迅速,应详细进行神经系统检查及MR检查以确定是否存在颅脑或椎管内病变侧弯如超过50°,应放弃支具治疗。可考虑要手术治疗。欢迎大家讨论交流，脊柱相关疾病知识，为社会献份爱心，有提相关问题的请留言讨论...预览时标签不可点