记一例脊柱结核合并多发内科疾病患者你好

脊柱er，也就是脊柱二科！

字病历，条医嘱，76天，一条性命。

张娭毑是过完年我们科室收到的第一个病人，因为反复腰背痛疼痛伴活动受限2月余入院。这两医院反复住院，怀疑过肾结石，怀疑过腰椎间盘突出，但最后也未能确诊腰背痛的病因。

在收治张娭毑的第一天，通过影像学资料（既外院照的片子），我科徐无忌主任认为，张娭毑患得是脊柱结核。

结核，如狼似虎的两个字眼，结核菌是经过长期、多种、多类、多途径强有力的抗生素筛选而在宿主中生存下来的，成了多方位耐药的菌种，而关于脊柱结核最早的病例见于年之久的埃及木乃伊。

患者因长期的病痛折磨、偏食、厌食、营养难以跟上，体质消耗性大，体重明显下降，易并发其他疾病，患者易形成消极、厌世等负面情绪。

在电影《北逃》中，就讲述了一名工人为了给妻子治疗结核拼尽全力最终却家破人亡的悲情故事。电影中角色之间的亲情感人至深，但结核的威力也让人瑟瑟发抖。

对于脊柱结核的治疗，我科有着丰富的经验，无非就是营养支持+抗结核治疗，病情稳定后手术。所以开好各项检查后，大家都当做一次普通的诊疗，各忙各的去了。

但是第二天的检验结果却让我大吃一惊：中度贫血、低蛋白血症、2型糖尿病、肾功能不全、电解质紊乱、消化道出血、尿路感染。再看看张娭毑年前出院时已确诊的那些诊断：1.骨质破坏（L1L2）：结核？其他？2.心包积液3.高血压病4.2型糖尿病5.中度贫血6.冠心病7.低钠血症8.支气管疾患9.肾结石（术后），这过了个年增加了这么多疾病，妥妥的疑难杂症啊。

原来这两个月张娭毑因为疼痛只能卧床休息，根本不愿意吃东西，每次疼痛的时候靠吃“非甾体消炎药”止痛度过，短短两个月瘦了50斤！就像之前的文章提到的那样，长期空腹服用非甾体消炎药，造成了消化道出血。

于是急忙请消化内科的祁双林医师会诊，当天就转到消化内科继续治疗。经消化内镜检查发现：十二指肠球部出血。用祁医师的话来说，就是整个十二指肠球部都在渗血，渗血量并不多，但是渗血面积很大，镜下止血止不住，外科手术又不达指征。经过祁医师近一个月的精心治疗，张娭毑不仅止住了消化性出血，还恢复了部分食欲，每顿都能吃一小碗饭了，于是又转回了我们科准备手术治疗。

术前复查了腰椎X线提示腰1、2、3椎体破坏，脊柱后凸畸形。磁共振提示腰1-3椎体异常信号及椎旁软组织脓肿。

临手术了，张娭毑表示很紧张也很激动，具体的表现就是在手术室准备打麻醉的时候血压高达/mmHg，心率次/分。我们科徐无忌主任和麻醉科曾群英主任商量，张娭毑已经患病卧床三个多月，每天被病痛折磨，心情郁郁寡欢，这次都到了手术室了，如果不给她做手术，可能会对她的心理造成不可预估的影响。于是医生、护士齐上阵，陪着张娭毑东拉西扯以缓解她如此紧张激动的心情。

终于，一个小时以后张娭毑的血压下降到/80mmHg，心率下降到90次/分，麻醉医师迅速麻醉，我们也以最快的速度，仅用时2小时就完成了这台手术。

手术后经过一周的治疗，我们为张娭毑复查了一张腰椎X线片。

可以看到脊柱后凸畸形已纠正，原本模糊的椎体也显得清晰起来。

张娭毑在下地的那一刻激动地说：快四个月了，终于再一次脚踩在实地上，终于不用再被疼痛折磨，现在天气热起来了，我想去江边上走一走！

最后，提醒各位，脊柱结核虽然也是结核，但绝大多数情况下不会传染，如果你认识的人当中有反复脊柱疼痛并迅速消瘦的情况，请劝其立即到脊柱专科就诊，以避免简单的问题复杂化！

出院前一天，张娭毑兴奋地握着徐无忌主任的手表示感谢。

唐本夫教授：周二全天，周五上午

徐无忌副教授：周三上午

孙国荣副教授：周五下午

郑先波副教授：周三下午

另，平日经预约可直至住院部15楼脊柱二科病房面诊，预约。